Årsaker og behandling av malignt neuroleptisk syndrom

Hvert stoff har bivirkninger og noen av dem er i stand til å undergrave menneskers helse eller føre til dødelig utgang.

Neuroleptika (eller med andre ord antipsykotika), som hovedsakelig brukes til behandling av alvorlige psykiske lidelser, har også en omfattende liste over mulige bivirkninger, hvorav den farligste er et malignt neuroleptisk syndrom.

Hva er det

antipsykotika - legemidler som er i stand til å lindre eller eliminere de viktigste symptomene som er observert i psykotiske lidelser: vrangforestillinger og andre tenkningssykdommer, hallusinasjoner, pseudohallusinasjoner, adferdsforstyrrelser, patologisk aggressivitet, mani.

Oftest klassiske antipsykotika oppnevnt på:

• schizofreni;
• ulike psykoser;
• schizoaffektiv sykdom
• delirium;
• alvorlige nevrologiske lidelser;
• abstinenssymptomer forbundet med å ta alkohol eller rusmidler.

Også neuroleptika spesielt atypisk, kan brukes til behandling av alvorlige former for depresjon, med nevroser, angstlidelser, autisme, depersonalisering og derealisering, episoder av mani med bipolar lidelse.

I små doser kan de foreskrives som et middel mot søvnløshet og andre søvnforstyrrelser, ved behandling av ulike bivirkninger av strålebehandling og kjemoterapi.

De første antipsykotika, som f.eks haloperidol, ha en mer omfattende liste over bivirkninger som kan vesentlig hindre funksjonen til en person, siden de sterkt påvirker kognitive funksjoner, forårsaker inhibering.

Moderne antipsykotika, spesielt atypisk, mye mindre sannsynlig å forårsake utprøvde bivirkninger.

Neyrolepsiya - En tilstand som kan oppstå hos personer som tar antipsykotiske stoffer.

En person i denne tilstanden føler seg veldig avslappet, hemmet, hans følelser er nesten fraværende. Ofte blir disse følelsene komplementert av andre bivirkninger av antipsykotika; Ekstrapyramidale lidelser kan forekomme.

Neurologiske forstyrrelser som forekommer under påvirkning av antipsykotiske stoffer, blir kombinert i en term som kalles "neuroleptisk syndrom", hvor flere typer utmerker seg. En av dem er Nevrologisk malignt syndrom.

Malignt Neuroleptisk Syndrom - Ikke så vanlig patologi. Det oppdages i størrelsesorden 0,1-3,2% av mennesker som tar antipsykotiske stoffer, og er i stand til å utvikle seg mens de tar absolutt noen antipsykotiske, til og med moderne og ganske trygge.

Men sannsynligheten for utviklingen er mye høyere når man tar sterke klassiske antipsykotika, som for eksempel haloperidol. Atypiske antipsykotika fremkaller utviklingen av ZNS mye mindre.

De viktigste symptomene på ZNS påvirker både de somatiske og mentale sfærene. Denne tilstanden er ekstremt farlig, siden sannsynligheten for å dø selv med rettidig medisinsk behandling er 10-12%. For tiår siden var dødsfallet tre ganger høyere.

Det er også en annen alvorlig lidelse som kan oppstå mens du tar antipsykotika: neuroleptisk mangelsyndrom. Som tidligere patologi, blir det oftere forårsaket av klassiske (typiske) antipsykotika.

Krenkelser kommer i forgrunnen påvirker kognitive og atferdsmessige områder: Lider av voldelige kvaliteter, tenkning, oppmerksomhet, evne til å fungere i samfunnet.

Hvis du ikke tar rettidig tiltak, kan patologiske endringer bli irreversible.

I motsetning til ZNS, MVA skjer veldig ofte: Ca. 80% av pasientene som tar antipsykotiske legemidler som tilhører gruppen "typiske", står overfor visse manifestasjoner av denne bivirkningen.

Årsaker til patologi

Spesialister har ikke studert nok det neuroleptiske mangelsyndromet eller det neuroleptiske malignt syndromet, men det er flere antagelser basert på analyse av de fysiologiske effektene av antipsykotika.

De viktigste hypotesene forklarer årsakene til malignt neuroleptisk syndrom:

1. Forekomst av abnormiteter i dopaminmetabolisme. Neuroleptika reduserer følsomheten av dopaminreseptorer, noe som fører til økt muskelton. Dette medfører en økning i temperatur og en sterk økning i metabolske prosesser.

   De resterende symptomene på NNS er også forklart av den spesifikke effekten av antipsykotika på serotonin og dopaminreseptorer.

2. Virkning av antipsykotika på skjelettmuskulatur. Legemidler som provokerer dopaminblokkade i periferien, øker frekvensen av muskelkontraksjoner, noe som fører til utseendet av symptomer på MNS. Det antas at denne effekten er knyttet til pasientens genetiske egenskaper.

Øk sannsynligheten for å utvikle ZNS følgende faktorer:

• tar "typiske" neuroleptika i høye doser;
• feil utvalgte (for høye) doser av antipsykotika;
• mangel på spesifikk hjelp i utviklingen av nevrologiske (spesielt ekstrapyramidale) lidelser;
• pasienten har erfaring med å gjennomgå elektrokonvulsiv terapi;
• overdreven fuktighet og for høy temperatur i rommet hvor pasienten befinner seg;
• dehydrering (fører ofte til utviklingen av denne komplikasjonen, det er derfor viktig at pasientene får nok væske);
• ulike typer utmattelse;
• endokrine sykdommer;
• pasienten har allergier
• smittsomme sykdommer;
• Historien om katatonisk syndrom;
• kronisk alkoholforgiftning.

Neuroleptisk mangelsyndrom utvikler, ifølge forskernes forutsetninger, på grunn av overdreven sterk blokkering av dopaminreseptorer med antipsykotiske legemidler i forskjellige områder av nervesystemet.

Faktorer som øker sannsynligheten for mva:

• tar neuroleptika som kan virke for sterkt på dopaminreseptorer og for lite på serotoninreceptorer (aminazine, risperidon, triftazin);
• feil valgt (overdreven høy) dosering.

Medikamenter utviklet for å redusere effekten av nevoleptika og administreres med dem, kunne øke alvorlighetsgraden av symptomer Mva.

Symptomer og tegn

De viktigste symptomene på nevrologisk malignt syndrom:

1. Muskelstivhet. Pasientens muskler er svært spente, med passiv bevegelse, motstand er følt (dens alvor er individuell). Dette symptomet vises først, noen ganger samtidig øker kroppstemperaturen.
2. Økt kroppstemperatur. Vanligvis ligger mellom 38,5 og 42 grader. I sjeldne tilfeller er pasientens kroppstemperatur under de angitte indikatorene. Tilfeller ble registrert der temperaturen ble holdt innenfor rammen av den fysiologiske normen (36.6). Om morgenen er temperaturen høyere enn om kvelden.
3. Andre ekstrapyramidale lidelser. Følgende lidelser er karakteristiske for neuroleptisk syndrom: tremor i ekstremitetene, ulike nervesykdommer, epileptiske anfall, svelgingsforstyrrelser, økte segmentreflekser, nystagmus.
4. Krenkelser av kardiovaskulærsystemet. Pasienter har ulike hjerterytmeforstyrrelser, blodtrykksforstyrrelser (systoliske frekvenser ved sykdomsutbrudd er forhøyet, og med patologienes utvikling går de betydelig ned og forårsaker utviklingen av kollaps).
5. Andre somatiske symptomer. Pasientens hud er blek, det blir observert overdreven svette, tungen er belagt, slimhinnene er tørre, huden er uelastisk (hvis du trekker av eller trykker på huden, vil den holde formen på fingrene en stund). Urinretensjon er mulig, inkontinens er også observert. Kort og grunne puste.

   Det er stor sannsynlighet for å bli med bølle dermatitt (10-15%, i andre kilder - 30-50%).

6. Psykiske symptomer. I MPS kan psykiske lidelser ta mange former. Karakterisert av forvirring, delirium, oneiroids, catatonia. Graden av bevissthetens sløvhet varierer, avhengig av alvorlighetsgrad og stadium av sykdommen. Katatoniske symptomer er svært vanlige i MNS og er et av hovedsymptomene.

Hvis pasienten ikke mottar riktig omsorg, høy sannsynlighet for død.

Symptomer på neuroleptisk mangelsyndrom:

• sløvhet, apati;
• senking av volatilitetsevner;
• reduksjon i mengden mental energi (lav eller null produktivitet, mangel på ønske om å gjøre noe, uttalt problemer med konsentrasjon);
• ufølsom;
• hemming av tenkning;
• en betydelig reduksjon i hastigheten på tale, bevegelser;
• klager om å føle at det er tomhet i hodet;
• minneproblemer;
• brudd på intelligens generelt;
• tap av interesse for aktiviteter som tidligere var viktig;
• tap av lyst til å kommunisere, på grunn av hvilket tap av sosial erfaring følger;
• døsighet;
• lyst til å hvile og sove mye;
• depersonalisering, derealisering;
• Andre bivirkninger av antipsykotisk terapi: symptomer på depresjon (depresjon, dårlig humør, følelse av at alt er meningsløst, selvmordsforsøk er mulige), irritabilitet, søvnforstyrrelser, nevrologiske lidelser.

Graden av symptomer avhenger av typen antipsykotisk og dosering.

effekter

Den største faren for neuroleptisk ondartet syndrom - Økt sannsynlighet for død av pasienten (som angitt er det 10-12%, ifølge andre kilder - 5-10%, men kan øke, avhengig av hvor raskt pasienten vil motta hjelp og om den vil motta det i det hele tatt).

død kommer fra patologiske forhold som har utviklet seg på bakgrunn av syndromet (nyre-, hjerte-, respiratorisk, leversvikt, ulike hjertekomplikasjoner - hjerteinfarkt, uventet opphør av kardial aktivitet, rhabdomyolyse, effekten av bullous dermatitt).

Noen pasienter som har opplevd ZNS, er det hjernenabnormaliteter: Kognitive evner forverres, ulike nevrologiske lidelser observeres.

Hvis du ikke begynner behandling for neuroleptisk mangelsyndrom i tide, vil symptomene som observeres hos pasienten fortsette og delvis forbli selv etter at antipsykotika er trukket ut. Derfor er det viktig å konsultere en lege så snart som mulig.

behandling

De grunnleggende prinsippene for behandling av ZNS:

1. Seponering av neuroleptika. Dette er grunnlaget for behandling av ZNS. Behandlingen må finne sted på sykehuset: i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen.



2. Symptomatisk behandling. Pasienten er vist medisiner og prosedyrer som lindrer hans tilstand og er avhengige av symptomer: Legemidler som reduserer kroppstemperaturen, betyr at gjenopprette normal hjerterytme, kontroller blodtrykket og så videre. Neuroleptiske korrektorer brukes til å eliminere nevrologiske symptomer. Plasmaferese, tvungen diurese, brukes til å fjerne pasientens antipsykotika fra pasientens kropp. For eliminering av noen mentale symptomer blir tildelt benzondiazepiner.
3. Støttende omsorg. Overvåke vitale tegn, gjennomføre aktiviteter som forhindrer forekomsten av trykksår og lungebetennelse. Det er viktig at pasienten får nok væsker (vanligvis får pasienter regelmessig drikker), siden dehydrering i denne patologien kan øke sannsynligheten for forverring betydelig. Også pasienten skal motta mat av høy kvalitet.

for eliminering av dopamin blokkadesom fører til utvikling av syndromet, foreskriver slike medisiner som bromkriptin, dantrolen. Imidlertid er det ikke i alle tilfeller å ty til disse verktøyene.

Den viktigste metoden for å eliminere neuroleptisk mangelsyndrom er erstatning av nevrologika, deres kansellering eller valg av en mer egnet dosering.

Også, hvis en pasient tar flere antipsykotika på en gang, blir noen av dem kansellert, etterlater en.

For å redusere symptomene observert med mva, kan tilordnes antidepressiva. Pasienter som har problemer med sosialisering kan trenge psykoterapeutisk behandling.

Prognose og metoder for forebygging

Hvis en pasient med malignt neuroleptisk syndrom raskt mottok medisinsk behandling, gunstig prognose. Mye avhenger av egenskapene til syndromet, pasientens generelle helse, nivået på medisinsk behandling.

Når nevoleptisk mangelsyndrom prognose mest gunstig: Selv hos pasienter som har tatt høye doser av typiske antipsykotika i mange år, observeres visse forbedringer etter endring i behandlingen.

Men den mest positive prognosen vil være hvis pasienten endres så snart som mulig.

Forebygging av ZNS og mva:

• nøye utvalg av neuroleptika og dosering;
• nøye observasjon av pasientens tilstand
• antipsykotika blir tatt strengt i dosene indisert av den behandlende legen;
• i tilfelle av spesifikke symptomer, en umiddelbar appell til en medisinsk institusjon.

Hvis pasienten allerede har hatt en SNS, er sannsynligheten for at han vil gjenoppbyggesØker. Derfor er det viktig å nøye velge nye legemidler og overvåke pasientens tilstand, spesielt i den første uka av behandlingen.

Du kan lære om neuroleptisk syndrom fra videoen: